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河南:新農合大醫院看小病不報銷

2015-05-07 15:12 來源:河南商報 點擊:

河南新農合大病二次報銷,提高了報銷比例。昨天,省衛計委召開新聞通氣會,向全省8292萬參合農民通報這個好消息。

為解決看病難問題,以后小病也往大醫院跑,可能不能報銷。

利好

新農合大病二次報銷

提高了報銷比例

昨天,省衛計委召開2015年新農合政策新聞通氣會,通報了省衛計委與省財政廳聯合制定的一系列新舉措。其中對參合農民來說,最大利好就是提高了新農合補償后合規自付醫療費用補償比例。

省衛計委農衛處處長王耀平說,新標準將于5月20日起執行,符合條件的患者出院時,能直接按新標準報銷領錢。

王耀平說,5月20日之前享受過大病二次報銷政策的參合農民,可以按新標準重新核算補償金額。

據悉,自去年10月我省全面推行大病二次報銷政策以來,已有12.39萬人次享受到實惠,補償資金已達5.43億元。

需要提醒的是,鄭州、新鄉、洛陽因為是我省新農合大病二次報銷先行試點,目前仍按各自制定的市級統籌標準,明年起將納入全省大盤。

在門診做手術有望納入大病統籌

根據我省政策,新農合大病二次報銷按年度結算,一年內不論住院幾次,起付線只扣除一次,不過,當次剩余費用不重復參與補償計算。

王耀平再次通報一個好消息,為加強門診與住院補償方案的銜接,適時將縣級醫療機構部分慢性病門診費用、各級門診日間手術費用納入大病統籌基金支付范圍。

同時,加大對結核病患者救助,從今年起,對在縣級結核病防治機構就診的結核病患者,其報銷比例也可按照鄉鎮衛生院補償標準執行。而參合農民家庭賬戶資金有結余的,可用于支付新農合補償后的自付部分費用。

按制度治療大病患者醫院更有積極性

我省還針對35種重大疾病有專項保障政策,以及對25種常見病有定額補償政策。

但是,如今新農合對各定點醫院采取總額預付制度,如果大病患者多,不光單次患者住院費用會提高,新農合補償花得也多,超額部分可能醫院要自己承擔,醫院對接收大病患者有時沒有積極性。

對此,王耀平說,從今年起,對執行政策力度大、未出現違規行為的定點救治機構,納入臨床路徑的重大疾病救治費用。這會大大提高一些醫療機構對大病患者按標準治療的積極性。

提醒

小病也去大醫院新農合可能不予報銷

王耀平說,在大醫院看感冒發燒,是嚴重的醫療資源浪費,會加大新農合資金的不合理使用。

目前,對于未開轉診證明而越級去省、市級醫院的,新農合報銷比例降低20%。

此次通知中,對于基層醫療機構可以看的病種,逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。王耀平補充說,急診入院的參合患者,不在此規定限制內。

騙取新農合基金的行為可能觸犯刑法

此次我省明確嚴防新農合過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現象,嚴查套取資金行為。

對于騙取新農合基金等違法違規行為,王耀平說,根據全國人大常委會《關于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》,數額特別巨大或有其他特別嚴重情節的,最高可判無期徒刑。

新農合補償后合規自付醫療費用

1.5萬元~5萬元(含5萬元)部分:按50%給予補償(沒有變化)

5萬元~10萬元(含10萬元)部分:按60%給予補償(以前為55%)

10萬元以上部分:按70%給予補償(以前為65%)

Tags:新農 小病 河南 醫院 合大

責任編輯:露兒

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